ΘΕΜΑ: « Αντιφυματικός Εμβολιασμός – Φυματίωση (Δήλωση κρουσμάτων)»

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ                                 ΑΝΑΡΤΗΤΕΟ ΣΤΟ ΔΙΑΔΙΚΤΥΟ              
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ                                   ΕΞ. ΕΠΕΙΓΟΝ  
ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ                           Αθήνα, 31/10/2011
ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ                  Αρ. Πρωτ. Υ1/Γ.Π.οικ. 116524                
Δ/ΝΣΗ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΙΕΙΝΗΣ    ΟΡΘΗ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗ
ΤΜΗΜΑ Α΄
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ: Φ. Τσαλίκογλου                          ΠΡΟΣ :
Ταχ. Δ/νση: Βερανζέρου 50                                   Όλες τις Υ.ΠΕ. της χώρας
Ταχ. Κώδ.: 104 38                                                  Υπόψη κ.κ. Διοικητών
Τηλέφωνο: 210 5236283                                       (Με την υποχρέωση να
  FAX: 210 5233563                                                ενημερωθούν τα Νοσοκομεία, Κ.Υ.,
                                                                                Ι.Α.Κ. και Φορείς Κοινωνικής
Φροντίδας αρμοδιότητάς σας)
                                                    Όλες τις Περιφερειακές Ενότητες
              της χώρας
                                                       Α). Γεν. Δ/νσεις Δημόσιας Υγείας &
                                                      Κοινωνικής Μέριμνας (έδρες τους)
                                                      Β) Διευθύνσεις Δημόσιας Υγείας &
                                 Πρόνοιας (έδρες τους)
                                    Υπουργείο Εσωτερικών
                                                           Γενική Δ/νση Τοπικής Αυτοδιοίκησης
                                                   Δ/νση Οργάνωσης & Λειτουργίας
  ΟΤΑ
                                                     (Με την παράκληση να ενημερωθούν
                                             όλοι οι Δήμοι αρμοδιότητάς σας)
                                     4. Υπουργείο Εργασίας &
                                  Κοινωνικής Ασφάλισης
                                                                             Γενική Γραμματεία Κοινωνικών Ασφαλίσεων
                                                        (Με την παράκληση να ενημερωθούν όλα
                                                         οι ασφαλιστικοί φορείς αρμοδιότητάς σας)
                                                                     
                                                                                                     
 ΘΕΜΑ: « Αντιφυματικός Εμβολιασμός – Φυματίωση (Δήλωση κρουσμάτων)»
Σχετ.:
1. Ο Ν. 3852/2010 (ΦΕΚ 87, τ. Α΄) «Νέα Αρχιτεκτονική της Αυτοδιοίκησης και της
Αποκεντρωμένης Διοίκησης − Πρόγραμμα Καλλικράτης»
2. Ο Ν.3172/2003 (ΦΕΚ 197, Τ. Α΄ «Οργάνωση και εκσυγχρονισμός των υπηρεσιών
δημόσιας υγείας και άλλες διατάξεις»
3. Τα από 13/12/2006, 5/10/2007, 4/12/2007, 3/10/2008 Πρακτικά και η από 12/10/2010 Συνεδρίαση
της Εθνικής Επιτροπής Εμβολιασμών.
4. H με αρ. πρωτ. Υ1/Γ.Π.οικ. 4832/30.9.1997 εγκύκλιός μας «Δερμοαντίδραση κατά
Mantoux και εμβολιασμός με BCG».
ΑΔΑ: 457Ξ4691ΩΓ-2ΩΤ1
5. Η με αρ. πρωτ. Υ1/ΓΠ.οικ. 119781/9.11.2005 εγκύκλιός μας περί «Προμήθειας
Φυματίνης».
Η φυματίωση είναι υποχρεωτικώς δηλούμενο νόσημα βάσει του Β.Δ. «Περί
μέτρων καταπολέμησης επιδημικών νόσων και υποχρεωτικής δήλωσης αυτών» (ΦΕΚ
262, τ.Α΄, 9-11-1950. Η έγκαιρη δήλωση των κρουσμάτων φυματίωσης, σύμφωνα με την
Β1α/οικ.1420/27.2.1998 εγκύκλιό μας προς τις Δ/νσεις Δημόσιας Υγείας των
Περιφερειακών Ενοτήτων (πρώην Νομαρχιακών Αυτοδιοικήσεων) και προς το Τμήμα
Επιδημιολογικής Επιτήρησης του ΚΕΕΛΠΝΟ είναι ιδιαίτερα σημαντική, και γίνεται εντός
εβδομάδας από την διάγνωση είτε από τους κλινικούς είτε από τους εργαστηριακούς
γιατρούς με το Δελτίο Δήλωσης Κρούσματος Φυματίωσης, το οποίο έχει αποσταλεί σε
όλα τα νοσοκομεία της χώρας (επισυνάπτεται).
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ), επισημαίνοντας τον κίνδυνο της
επανεμφάνισης μεγάλου αριθμού κρουσμάτων φυματίωσης (μετανάστες,
μετακινούμενοι πληθυσμοί κ.ά.) συσχετιζομένου συχνά και με τα κρούσματα του AIDS
παγκοσμίως, συνιστά την διεξαγωγή επιδημιολογικών ερευνών, σε συνδυασμό με την
ανεύρεση δεικτών διαμόλυνσης του ευπαθούς πληθυσμού, προκειμένου τα κράτη -
μέλη του να αναπροσαρμόσουν τα προγράμματα αντιφυματικού αγώνα
συμπεριλαμβάνοντας και τον αντιφυματικό εμβολιασμό (BCG).
Σύμφωνα με τις οδηγίες της Διεθνούς Ένωσης κατά της Φυματίωσης και των
νόσων του Αναπνευστικού (IUALATD) και του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (WHO)
(Βιβλιογρ. WHO/WER 2004, 79:25-40), η χώρα μας δεν πληροί τις προϋποθέσεις για τη
διακοπή του αντιφυματικού εμβολιασμού. Κατά συνέπεια ο αντιφυματικός εμβολιασμός
BCG θα εξακολουθήσει να γίνεται όπως και τα προηγούμενα χρόνια, δηλ. στην ηλικία
των 6 ετών, αφού προηγουμένως γίνει έλεγχος με δερμοαντίδραση Mantoux. Ιδιαίτερη
έμφαση πρέπει να δοθεί κυρίως στον εμβολιασμό των παιδιών που ανήκουν στις
ομάδες αυξημένου κινδύνου όπως:
1. Μετανάστες από χώρες με υψηλό ή μέσο δείκτη ενδημικότητας
2. Αθίγγανοι και άλλες πληθυσμιακές ομάδες που ζουν σε συνθήκες ομαδικής
διαβίωσης
3. Παιδιά με Mantoux (-), στην οικογένεια των οποίων υπάρχει άτομο με
φυματίωση (θετικά πτύελα)
4. Νεογνά μητέρων που έχουν μολυνθεί με τον ιό HIV (όχι βρέφη που έχουν
παρουσιάσει ήδη συμπτωματολογία βρεφικού AIDS)
5. Νεογνά, στο άμεσο περιβάλλον των οποίων, υπάρχει άτομο με φυματίωση
(εμβολιάζονται κατά τη γέννηση).
Για όσα παιδιά δεν εμβολιάσθηκαν για διάφορους λόγους στη συνιστώμενη
ηλικία ο εμβολιασμός μπορεί να γίνει μέχρι την ηλικία των 12 ετών. Πρέπει να γίνεται
κάθε προσπάθεια ο εμβολιασμός να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του σχολικού
έτους. Επιπλέον, όσοι υγιείς ενήλικες απαιτείται για συγκεκριμένους λόγους να
εμβολιασθούν, μπορούν με ασφάλεια να το κάνουν (ο εμβολιασμός με BCG γίνεται
ανεξαρτήτου ορίου ηλικίας χωρίς ιατρικές αντενδείξεις), εφόσον προηγηθεί έλεγχος με
δερμοαντίδραση Mantoux. Έλεγχος της Mantoux μετά τον εμβολιασμό για πιστοποίηση
της θετικοποίησής της δε συνιστάται.
Παράλληλα, συνιστάται μαζικός προληπτικός έλεγχος με δερμοαντίδραση
Mantoux στις ηλικίες 12-15 μηνών, 4 έως 6 ετών (πριν τον εμβολιασμό με BCG) και στην
ηλικία 11 έως 12 ετών στα ανεμβολίαστα παιδιά (όταν γίνεται η εκτίμηση της
εμβολιαστικής τους κάλυψης).
Αναφορικά με τον έλεγχο των εκπαιδευτικών, είναι απαραίτητη η ακτινογραφία
2
ΑΔΑ: 457Ξ4691ΩΓ-2ΩΤθώρακος (αν δεν υπάρχει ιατρική αντένδειξη) και η δερμοαντίδραση (mantoux) κατά
την πρόσληψή τους και στη συνέχεια ανά πενταετία. Στην περίπτωση που κατά το
μεσοδιάστημα εμφανιστεί επίμονος βήχας, ο οποίος διαρκεί περισσότερο από ένα
μήνα, πέραν της κλινικής εξέτασης, πρέπει να γίνεται έλεγχος με ακτινογραφία
θώρακος. Αν υπάρχουν ακτινολογικά ευρήματα, επιβάλλεται περαιτέρω έλεγχος του
εκπαιδευτικού και έλεγχος του ευρύτερου κοινωνικού και ιδιαίτερα του στενού
οικογενειακού περιβάλλοντος.
Ιδιαιτέρως τονίζουμε τα κατωτέρω:
Α)  Το εμβολιαστικό συνεργείο να είναι ειδικά εκπαιδευμένο ως προς την τεχνική και
στην καλή εφαρμογή της, ώστε τόσο η δερμοαντίδραση Mantoux όσο και ο
αντιφυματικός εμβολιασμός (BCG) να διενεργείται καθαρά ενδοδερμικά. Σε παιδιά άνω
του ενός (1) έτους και σε ενήλικες η δόση του εμβολίου είναι 0,1 m l . Σε βρέφη κάτω του
ενός (1) έτους η δόση είναι 0,05 m l .
Β)  Να δραστηριοποιηθούν όλα τα Εμβολιαστικά Κέντρα της χώρας, καθώς και οι
Δ/νσεις Δημόσιας Υγείας των Περιφερειακών Ενοτήτων, οι Δήμοι, τα Κέντρα Υγείας, τα
Νοσηλευτικά Ιδρύματα, τα λειτουργούντα Αντιφυματικά Κέντρα, τα Ιατροκοινωνικά
Κέντρα, οι Ασφαλιστικοί Φορείς κ.ά. προς την κατεύθυνση της έγκαιρης ανίχνευσης της
φυματίωσης (κυρίως στις ομάδες αυξημένου κινδύνου που αναφέρθηκαν, καθώς και
στο προσωπικό υγειονομικών, εκπαιδευτικών και άλλων φορέων που μπορεί να είναι
πηγές διασποράς της νόσου).
Γ)  Τα Εμβολιαστικά Κέντρα της χώρας να διενεργούν τον αντιφυματικό εμβολιασμό
σε όλα τα παιδιά (ανεξαιρέτως ασφαλιστικής κάλυψης ή μη), αφού βεβαίως
προηγουμένως γίνει έλεγχος με δερμοαντίδραση Mantoux.
Δ)  Οι Δ/νσεις Δημόσιας Υγείας των Περιφερειακών Ενοτήτων υποχρεούνται να
εφοδιάζουν με τις απαραίτητες ποσότητες BCG όλα τα Εμβολιαστικά Κέντρα που
συμμετέχουν στη διενέργεια του αντιφυματικού εμβολιασμού, εκτός των ασκούντων
ελεύθερο επάγγελμα παιδιάτρων, οι οποίοι μπορούν να προμηθεύονται το εμβόλιο
BCG από το Ινστιτούτο Παστέρ, με την προϋπόθεση ο εμβολιασμός να εγγράφεται στο
Βιβλιάριο Υγείας του Παιδιού.
Ε)  Να δοθεί έμφαση στον προγραμματισμό αντιφυματικού εμβολιασμού των
μαθητών της Α΄ Δημοτικού όλων των Σχολείων της χώρας (Δημόσιων και Ιδιωτικών).
Επισημαίνεται ότι, ο συντονισμός του αντιφυματικού αγώνα και η
προσυνεννόηση με τους εμπλεκόμενους φορείς θα γίνεται από τη Γενική Δ/νση
Δημόσιας Υγείας της εκάστοτε Περιφέρειας.
Για να αλλάξει η πολιτική του αντιφυματικού εμβολιασμού σε μια χώρα, πρέπει
απαραίτητα να υφίσταται αξιόπιστο εθνικό σύστημα επιδημιολογικής επιτήρησης και
ελέγχου της νόσου. Επειδή η καταγραφή των κρουσμάτων είναι το πρώτο και
σημαντικό βήμα για τον έλεγχο της φυματίωσης, παρακαλούμε όπως φροντίσετε για
την δήλωση των κρουσμάτων της νόσου από τα νοσοκομεία και τις άλλες υγειονομικές
Υπηρεσίες που υπάγονται στην αρμοδιότητά σας. Ειδικότερα, τα Γραφεία Κίνησης
Ασθενών των νοσοκομείων, πριν να χορηγήσουν το εξιτήριο σε ασθενή με διάγνωση
«Φυματίωση», να ελέγχουν ότι έχει σταλεί προηγουμένως η Δήλωση του κρούσματος
στο ΚΕΕΛΠΝΟ και στην Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας της αρμόδιας Περιφερειακής
Ενότητας.
            Είναι γνωστό στην Υπηρεσία μας ότι οι Δ/νσεις Δημόσιας Υγείας ορισμένων
Περιφερειακών Ενοτήτων είναι υποστελεχωμένες (ιατρικό, λοιπό υγειονομικό και άλλο
προσωπικό). Για το λόγο αυτό παρακαλούνται οι Υγειονομικοί Σχηματισμοί
(νοσοκομεία, Κ.Υ., ΙΑΚ), όπως συνεργαστούν με τις Δ/νσεις Δημόσιας Υγείας των
Περιφερειακών Ενοτήτων και συνδράμουν με ειδικά εκπαιδευμένο προσωπικό,
προκειμένου να δημιουργηθούν τα εμβολιαστικά συνεργεία, ώστε να διενεργηθεί
επιτυχώς ο αντιφυματικός εμβολιασμός.
3
ΑΔΑ: 457Ξ4691ΩΓ-2ΩΤΣυνημμένα: Το Δελτίο Δήλωσης Κρούσματος Φυματίωσης
ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΝΟΜΗ
Γραφείο κ. Υπουργού
Γραφεία κ.κ. Υφυπουργών                                              Ο ΓΕΝΙΚΟΣ ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ
Γραφεία κ. κ. Γεν. Γραμματέων                                            ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ                
Γρ. Ειδ. Γραμ. Άθλησης & Διατροφής
Γραφεία κ.κ. Γενικών Δ/ντών                                          
Τμήμα Τύπου και Δημοσίων Σχέσεων                                   Α. ΔΗΜΟΠΟΥΛΟΣ    
Ε.ΚΕ.Π.Υ.
ΣΕΥΥΠ
Πειραιώς 205, Αθήνα
9. Όλες οι Δ/νσεις και Αυτοτελή
Τμήματα του Υπουργείου μας                                                    
Δ/νση Δημόσιας Υγιεινής (3)                                                  
                                                                                             
                                                                                           
ΑΔΑ: 457Ξ4691ΩΓ-2